在病历中摹仿或代替他人签名或违规涂改病历（）

A.5分/项

B.5分

C.单项否决乙级

D.单项否决丙级

A.30项

B.31项

C.32项

D.33项

E.34项

A．出院病人无出院记录或死亡病人无死亡记录

B．篡改、伪造病历

C．因病历书写错误有医疗事故隐患或病历打印模糊不清

D．无长期医嘱单

E．未按照行业准入条件执行

A.医院感染未填写

B.血型书写错误

C.药物过敏未填写

D.无术前小结记录

E.治疗或检查不当

A．有涂改或伪造行为

B．病历拷贝行为导致的严重错误

C．无入院记录；或入院记录未在患者入院后24小时内完成；或非执业医师书写入院记录

D．无有创检查（治疗）操作记录或未在操作结束后24小时内完成

E．无手术记录或未在患者术后24小时内完成

F．无麻醉记录

G．手术、麻醉、输血及有创操作病例无患者签名的知情同意书

H．无上级医师首次查房记录在患者入院后48小时内完成

A.放弃抢救无患者法定代理人签署意见并签名的医疗文书

B.手术、麻醉、输血及有创操作病例无患者签名的知情同意书

C.术后首次病程记录超过规定时间8小时

D.转科记录、阶段小结超过规定时间24小时

A.入院记录超24小时完成

B.主治医师及以上首次查房记录未在48小时内完成

C.危急值记录超时（4小时）

D.会诊意见未执行且未记录原因

A．出院（死亡）记录未在24小时内完成单项否决

B．死亡病例讨论未在1周内完成单项否决

C．术前讨论/小结未在术前24小时内完成单项否决

D．无入院后72小时内谈话记录单项否决

E．抢救记录未在抢救结束6小时内完成单项否决

A．入院记录（或再入院记录）未在患者入院后24小时内完成

B．无专科体格检查（按专科要求）

C．首次病程记录无诊疗计划

D．抗菌药物使用不符合《抗菌药物临床应用指南》

E．无病危（重）通知书

A.要求及时准确、完整规范书写病历

B.认真管理病历

C.不伪造、隐匿或违规涂改、销毁病历

D.以上都对

A．病历中记录内容互相矛盾

B．无首次病程记录或未在患者入院后8小时内完成

C．医疗记录与护理记录内容不一致

D．无上级医师首次查房记录在患者入院后48小时内完成

E．病危、病重、疑难病人二日内无主（副主）任医师或科主任查房记录

F．疑难或危重病例一周无科主任或主（副主）任查房记录

G．一般患者一周无科主任或副主任以上医师查房记录